專業(yè)考號

（招生學校填寫）

□□□□

考生姓名

性別

□

1.男 2.女

報考學校

身份證號

□□□□□□□□□□□□□□□□□□

（填寫18位第二代居民身份證號）

升學考試

報名號

□□□□□□□□□□□□

（填寫12位文化考試報名號，報考五年制高職考生必須填寫此欄）

出生日期

□□□□年□□月□□日

戶籍所在區(qū)縣代碼

□□□□

（詳見本表背頁四川省區(qū)縣代碼表）

民

族

□□

01.漢族 02.蒙古族 03.回族 04.藏族 05.維吾爾族 06.苗族 07.彝族 08.壯族 09.布依族 10.朝鮮族 11.滿族 12.侗族 13.瑤族 14.白族 15.土家族 16.哈尼族

17.哈薩克族 18.傣族 19.黎族 20.傈僳族 21.佤族 22.畬族 23.高山族 24.拉祜族 25.水族 26.東鄉(xiāng)族 27.納西族 28.景頗族 29.柯爾克孜族 30.土族 31.達斡爾族

32.仫佬族 33.羌族 34.布朗族 35.撒拉族 36.毛南族 37.仡佬族 38.錫伯族 39.阿昌族 40.普米族 41.塔吉克族 42.怒族 43.烏孜別克族 44.俄羅斯族 45.鄂溫克族

46.德昂族 47.保安族 48.裕固族 49.京族 50.塔塔爾族 51.獨龍族 52.鄂倫春族 53.赫哲族 54.門巴族 55.珞巴族 56.基諾族 97.其他 98.外國血統(tǒng)

考生類別

□

1.小學在校生 2.小學應屆畢業(yè)生 3.小學往屆畢業(yè)生 4.初中在校生 5.初中應屆畢業(yè)生 6.初中往屆畢業(yè)生 7.高中應屆畢業(yè)文科生 8.高中應屆畢業(yè)理科生

9.高中往屆畢業(yè)文科生 0.高中往屆畢業(yè)理科生

擴展類別

□

0.無 3.農民工 4.退役軍人

戶口類別

□

1.農村 2.城鎮(zhèn)

政治面貌

□□

01.中國共產黨黨員 02.中國共產黨預備黨員 03.中國共產主義青年團團員 04.中國國民黨革命委員會會員 05.中國民主同盟盟員 06.中國民主建國會會員

07.中國民主促進會會員 08.中國農工民主黨黨員 09.中國致公黨黨員 10.九三學社社員 11.臺灣民主自治同盟盟員 12.無黨派民主人士 13.群眾

畢業(yè)學校

考生聯(lián)系電話

通訊地址

郵政編碼

□□□□□□

報考專業(yè)代號及名稱

□□

層次

□

1.高職 2.中職

注意：以下項目由招生學校負責填寫。

文化考試成績

語文

□□□

數學

□□□

外語

□□□

加分

□□□

總分

□□□

（注：文考總分須等于三科成績及照顧政策加分總和；小學生不考外語）

專

業(yè)

考

試

成

績

科目名稱

成績

是否計入總分

專業(yè)總分

是否東西部聯(lián)合辦學：

□ （1.是 0.否）

招生學校意見

科目1

□□□

□（1.是 0.否）

□□□

（學校招辦蓋章）

科目2

□□□

□（1.是 0.否）

（注：專業(yè)總分須等于計入總分的各專業(yè)考試科目成績總和）

是否城市與農村聯(lián)合辦學：

□ （1.是 0.否）

科目3

□□□

□（1.是 0.否）

科目4

□□□

□（1.是 0.否）