專(zhuān)業(yè)考號(hào)

（招生學(xué)校填寫(xiě)）

□□□□

考生姓名

性別

□

1.男 2.女

報(bào)考學(xué)校

身份證號(hào)

□□□□□□□□□□□□□□□□□□

（填寫(xiě)18位第二代居民身份證號(hào)）

升學(xué)考試

報(bào)名號(hào)

□□□□□□□□□□□□

（填寫(xiě)12位文化考試報(bào)名號(hào)，報(bào)考五年制高職考生必須填寫(xiě)此欄）

出生日期

□□□□年□□月□□日

戶籍所在區(qū)縣代碼

□□□□

（詳見(jiàn)本表背頁(yè)四川省區(qū)縣代碼表）

民

族

□□

01.漢族 02.蒙古族 03.回族 04.藏族 05.維吾爾族 06.苗族 07.彝族 08.壯族 09.布依族 10.朝鮮族 11.滿族 12.侗族 13.瑤族 14.白族 15.土家族 16.哈尼族

17.哈薩克族 18.傣族 19.黎族 20.傈僳族 21.佤族 22.畬族 23.高山族 24.拉祜族 25.水族 26.東鄉(xiāng)族 27.納西族 28.景頗族 29.柯?tīng)柨俗巫?30.土族 31.達(dá)斡爾族

32.仫佬族 33.羌族 34.布朗族 35.撒拉族 36.毛南族 37.仡佬族 38.錫伯族 39.阿昌族 40.普米族 41.塔吉克族 42.怒族 43.烏孜別克族 44.俄羅斯族 45.鄂溫克族

46.德昂族 47.保安族 48.裕固族 49.京族 50.塔塔爾族 51.獨(dú)龍族 52.鄂倫春族 53.赫哲族 54.門(mén)巴族 55.珞巴族 56.基諾族 97.其他 98.外國(guó)血統(tǒng)

考生類(lèi)別

□

1.小學(xué)在校生 2.小學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生 3.小學(xué)往屆畢業(yè)生 4.初中在校生 5.初中應(yīng)屆畢業(yè)生 6.初中往屆畢業(yè)生 7.高中應(yīng)屆畢業(yè)文科生 8.高中應(yīng)屆畢業(yè)理科生

9.高中往屆畢業(yè)文科生 0.高中往屆畢業(yè)理科生

擴(kuò)展類(lèi)別

□

0.無(wú) 3.農(nóng)民工 4.退役軍人

戶口類(lèi)別

□

1.農(nóng)村 2.城鎮(zhèn)

政治面貌

□□

01.中國(guó)共產(chǎn)黨黨員 02.中國(guó)共產(chǎn)黨預(yù)備黨員 03.中國(guó)共產(chǎn)主義青年團(tuán)團(tuán)員 04.中國(guó)國(guó)民黨革命委員會(huì)會(huì)員 05.中國(guó)民主同盟盟員 06.中國(guó)民主建國(guó)會(huì)會(huì)員

07.中國(guó)民主促進(jìn)會(huì)會(huì)員 08.中國(guó)農(nóng)工民主黨黨員 09.中國(guó)致公黨黨員 10.九三學(xué)社社員 11.臺(tái)灣民主自治同盟盟員 12.無(wú)黨派民主人士 13.群眾

畢業(yè)學(xué)校

考生聯(lián)系電話

通訊地址

郵政編碼

□□□□□□

報(bào)考專(zhuān)業(yè)代號(hào)及名稱(chēng)

□□

層次

□

1.高職 2.中職

注意：以下項(xiàng)目由招生學(xué)校負(fù)責(zé)填寫(xiě)。

文化考試成績(jī)

語(yǔ)文

□□□

數(shù)學(xué)

□□□

外語(yǔ)

□□□

加分

□□□

總分

□□□

（注：文考總分須等于三科成績(jī)及照顧政策加分總和；小學(xué)生不考外語(yǔ)）

專(zhuān)

業(yè)

考

試

成

績(jī)

科目名稱(chēng)

成績(jī)

是否計(jì)入總分

專(zhuān)業(yè)總分

是否東西部聯(lián)合辦學(xué)：

□ （1.是 0.否）

招生學(xué)校意見(jiàn)

科目1

□□□

□（1.是 0.否）

□□□

（學(xué)校招辦蓋章）

科目2

□□□

□（1.是 0.否）

（注：專(zhuān)業(yè)總分須等于計(jì)入總分的各專(zhuān)業(yè)考試科目成績(jī)總和）

是否城市與農(nóng)村聯(lián)合辦學(xué)：

□ （1.是 0.否）

科目3

□□□

□（1.是 0.否）

科目4

□□□

□（1.是 0.否）